ROMATOİD ARTRİT NEDİR (RA)

Romatoid artrit (RA) eklemlerin kronik inflamasyonuna neden olan otoimmün bir hastalıktır.

0
523

Romatoid artrit (RA) eklemlerin kronik inflamasyonuna neden olan otoimmün bir hastalıktır. Otoimmün hastalıklar, vücudun dokularına yanlışlıkla kendi bağışıklık sistemi tarafından saldırı yapıldığında ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi, vücudun istilacılarını, özellikle de enfeksiyonları “aramak ve yok etmek” için normalde tasarlanmış hücreler ve antikorların karmaşık bir organizasyonunu içerir. Otoimmün hastalıkları olan hastalarda kanında kendi vücut dokularını hedef alan antikorlar ve bağışıklık hücreleri bulunur ve burada iltihaplanma ile bağlantılı olabilirler. Eklem etrafındaki doku iltihabı ve inflamatuvar artrit romatoid artritin karakteristik özellikleri olmakla birlikte, vücuttaki diğer organlarda da enflamasyona ve yaralanmaya neden olabilir. Vücudun birçok organını etkileyebileceğinden, Romatoid artrit sistemik bir hastalık olarak adlandırılır ve bazen romatoid hastalık adı verilir. Romatoid artrit klasik romatizmal bir hastalıktır. 16 yaşın altındaki insanlarda başlayan romatoid artrit juvenil idiopatik artrit veya JIA (eski adıyla juvenil juvenil romatoid artrit veya JRA) olarak adlandırılır .

HASTALIĞIN RİSK FAKTÖRLERİ

Çevresel faktörler romatoid artrite neden olurken, bilim adamları tarafından; sigara  tütünü bütün silis mineral maruz ve kronik periodontal hastalıklar, romatoid artrit yakalanma riskini artırır. Genetik olarak duyarlı bireylerde romatoid artritin başlamasını tetikleyebilecek farklı bağırsak bakterileri (barsak mikroplarının mikrobiyomu, bağırsakların kaplamasında doğal olarak bulunur)  Tüm bu risk faktörleri günümüzde halen araştırlmakta olup Kesin nedenler olarak herhangi bir mikrop tanımlanmamıştır.

ROMATOİD ARTRİTİN KOMPLİKASYONLARI NELERDİR?

Romatoid artrit sistemik bir hastalık olduğundan, iltihaplanma eklem dışındaki organları ve vücudun bölgelerini etkileyebilir. Gözlerin ve ağız bezlerinin iltihaplanması bu alanların kuruluğuna neden olabilir ve buna Sjögren sendromu denir . Gözlerin Kuruluk yol açabilir kornea aşınmaya . Gözlerin beyaz kısımlarının (sclerae) iltihabı , sklerit olarak adlandırılır ve göz için çok tehlikeli olabilir. Akciğer astarındaki ( plörit ) romatizmal inflamasyon , derin nefes alma , nefes darlığı veya öksürük ile göğüs ağrısına neden olur . Akciğer dokusunun kendisi  iltihaplanabilir ve yaralanabilir, bazen enflamasyon nodülleri (romatizmal nodüller) akciğerlerde gelişir. Kalbi çevreleyen dokunun (perikardiyum) iltihaplanması, perikardit olarak adlandırılır ve göğüs ağrısına neden olabilir; göğüs ağrısı yatarken ya da öne eğildiğinde tipik olarak yoğunluğunu değiştirir. Romatoid artrit artmış kalp krizi riski ile ilişkilidir . Romatoid hastalık kırmızı kan hücrelerinin (anemi) ve beyaz kan hücrelerinin sayısını azaltabilir . Azalan beyaz hücreler, genişleyen dalak ( Felty sendromu olarak anılır ) ile ilişkilendirilebilir ve enfeksiyon riskini artırabilir. Lenf bezi kanseri ( lenfoma ) riski, romatoid artritli hastalarda daha yüksektir, Özellikle de  aktif eklem inflamasyonu olanlarda. Sık basınç uygulandığı dirseklerin ve parmakların etrafında cilt altında sert yumrular veya sert darbeler (romatoid nodüller adı verilen subkütan nodüller) oluşabilir. Bu nodüller genellikle semptomlara neden olmazlar, bazen de virüslere bulaşabilirler. Sinirler bileklerde karpal tünel sendromuna neden olmak için sıkışabilir . Genellikle uzun süredir devam eden romatizmal hastalığa sahip nadir, ciddi bir komplikasyon kan damarı iltihaplanmaları (vaskülit ). Vaskülit, dokulara kan tedarikini zayıflatabilir ve doku ölümüne (nekroz) yol açabilir. Çoğunlukla başlangıçta tırnak yatakları etrafındaki minik siyah alanlar veya bacak ülserleri olarak görülebilir.  Sık basınç uygulandığı dirseklerin ve parmakların etrafında cilt altında sert yumrular veya sert darbeler (romatoid nodüller adı verilen subkütan nodüller) oluşabilir. Bu nodüller genellikle semptomlara neden olmazlar, bazen de virüs bulaşabilirler. Sinirler bileklerde karpal tünel sendromuna neden olmak için sıkışabilir . Genellikle uzun süredir devam eden romatizmal hastalığa sahip nadir, ciddi bir komplikasyon kan damarı iltihaplanmadır ( vaskülit ). Vaskülit, dokulara kan tedarikini zayıflatabilir ve doku ölümüne (nekroz) yol açabilir. Çoğunlukla başlangıçta tırnak yatakları etrafındaki minik siyah alanlar veya bacak ülserleri olarak görülebilir.

ROMATOİD ARTRİT NELERDİR BELİRTİLER VE İŞARETLER?

Kas ve eklem sertliği genellikle sabahları ve etkisiz oldukları dönemlerden sonra en fazla dikkati çeker. Buna sabah tutukluğu ve post-sedanter sertlik denir. Hastalık falanes sırasında artrit sık görülür. Ateşler sırasında da eklemler sıklıkla ılık, kırmızı, şişmiş, ağrılı ve ihale haline gelir. Bu, eklemin astar dokusu (sinovyum) iltihaplanarak aşırı eklem sıvısının (sinoviyal sıvı) üretilmesine neden olur. Sinovyum aynı zamanda iltihapla da kalınlaşır (sinovit).

Romatoid artrit genellikle birden çok eklemi iltihaplar ve vücudun her iki tarafını etkiler. Bu nedenle, en yaygın biçiminde, simetrik bir poliartrite denir. Erken RA semptomları ince olabilir. Hem ellerin hem de bileklerin küçük eklemleri sıklıkla ilgilenmektedir. Romatoid artritin erken belirtileri , özellikle sabahları eklem ağrısı ve uzun süren sertlik olabilir. Romatoid artritli eldeki semptomlar, kapı tokmaklarının açılması ve kavanozların açılması gibi günlük hayatın basit görevleriyle ilgili zorlukları içerir. Ayakların küçük eklemleri de sıklıkla karışır, bu da özellikle sabah yatmadan sonra ağrılı yürüyüşe neden olabilir . Bazen, yalnızca bir eklem iltihaplanır. Tek bir ortak dahil olduğunda, Artrit, gut veya eklem enfeksiyonu gibi artritin diğer formlarının neden olduğu eklem iltihaplarını taklit edebilir . Kronik inflamasyon, kıkırdak ve kemik gibi vücut dokularına zarar verebilir. Bu kıkırdak ve erozyon ve bir kaybına yol açar zayıf eklem deformitesi, hareket, imha aralığı kaybıyla ve fonksiyon kaybı ile sonuçlanan, kemiklerin ve ayrıca kasların. Nadiren, romatoid artrit, ses tellerimizi (krikoaritoid eklem) değiştirmek için ses tellerimizin sıkıştırılmasından sorumlu olan eklemi bile etkileyebilir. Bu eklem iltihaplandığında sese kulak çınlaması yapabilir . Romatoid artritli çocuklarda görülen semptomlar, gevşeklik, sinirlilik, ağlama ve iştahsızlıktır. Okumaya devam et Gut veya eklem enfeksiyonu gibi. Kronik inflamasyon, kıkırdak ve kemik gibi vücut dokularına zarar verebilir. Bu kıkırdak ve erozyon ve bir kaybına yol açar zayıf eklem deformitesi, hareket, imha aralığı kaybıyla ve fonksiyon kaybı ile sonuçlanan, kemiklerin ve ayrıca kasların. Nadiren, romatoid artrit, ses tellerimizi (krikoaritoid eklem) değiştirmek için ses tellerimizin sıkıştırılmasından sorumlu olan eklemi bile etkileyebilir. Bu eklem iltihaplandığında sese kulak çınlaması yapabilir . Romatoid artritli çocuklarda görülen semptomlar, gevşeklik, sinirlilik, ağlama ve iştahsızlıktır. Okumaya devam et Gut veya eklem enfeksiyonu gibi. Kronik inflamasyon, kıkırdak ve kemik gibi vücut dokularına zarar verebilir. Bu kıkırdak ve erozyon ve bir kaybına yol açar zayıf eklem deformitesi, hareket, imha aralığı kaybıyla ve fonksiyon kaybı ile sonuçlanan, kemiklerin ve ayrıca kasların. Nadiren, romatoid artrit, ses tellerimizi değiştirmek için ses tellerimizin sıkıştırılmasından sorumlu olan eklemi, hatta krikoaritonez eklemi etkileyebilir. Bu eklem iltihaplandığında sese kulak çınlaması yapabilir . Romatoid artritli çocuklarda görülen semptomlar, gevşeklik, sinirlilik, ağlama ve iştahsızlıktır. Okumaya devam et Kıkırdak ve kemik dahil olmak üzere. Bu kıkırdak ve erozyon ve bir kaybına yol açar zayıf eklem deformitesi, hareket, imha aralığı kaybıyla ve fonksiyon kaybı ile sonuçlanan, kemiklerin ve ayrıca kasların. Nadiren, romatoid artrit, ses tellerimizi değiştirmek için ses tellerimizin sıkıştırılmasından sorumlu olan eklemi, hatta krikoaritonez eklemi etkileyebilir. Bu eklem iltihaplandığında sese kulak çınlaması yapabilir . Romatoid artritli çocuklarda görülen semptomlar, gevşeklik, sinirlilik, ağlama ve iştahsızlıktır. Okumaya devam et Kıkırdak ve kemik dahil olmak üzere. Bu kıkırdak ve erozyon ve bir kaybına yol açar zayıf eklem deformitesi, hareket, imha aralığı kaybıyla ve fonksiyon kaybı ile sonuçlanan, kemiklerin ve ayrıca kasların. Nadiren, romatoid artrit, ses tellerimizi (krikoaritoid eklem) değiştirmek için ses tellerimizin sıkıştırılmasından sorumlu olan eklemi bile etkileyebilir. Bu eklem iltihaplandığında sese kulak çınlaması yapabilir . Romatoid artritli çocuklarda görülen semptomlar, gevşeklik, sinirlilik, ağlama ve iştahsızlıktır. Okumaya devam et Ve fonksiyon kaybı. Nadiren, romatoid artrit, ses tellerimizi değiştirmek için ses tellerimizin sıkıştırılmasından sorumlu olan eklemi, hatta krikoaritonez eklemi etkileyebilir. Bu eklem iltihaplandığında sese kulak çınlaması yapabilir . Romatoid artritli çocuklarda görülen semptomlar, gevşeklik, sinirlilik, ağlama ve iştahsızlıktır. Okumaya devam et Ve fonksiyon kaybı. Nadiren, romatoid artrit, ses tellerimizi değiştirmek için ses tellerimizin sıkıştırılmasından sorumlu olan eklemi, hatta krikoaritonez eklemi etkileyebilir. Bu eklem iltihaplandığında sese kulak çınlaması yapabilir . Romatoid artritli çocuklarda görülen semptomlar, gevşeklik, sinirlilik, ağlama ve iştahsızlıktır.

ROMATOİD ARTRİTİ TEŞHİS ETMEK İÇİN HANGİ TESTLERİ KULLANIYOR?

Romatoid artrit teşhisi için tekbir  test yoktur. Tanı klinik sunuma dayanır. Sonuçta, romatizmal artrit, eklem bulgularının sunumu, sabahta karakteristik eklem şişmesi ve sertliği, kan romatoid faktör varlığı (RF testi veya RA testi) ve sitrulin antikorunun yanı sıra romatoid bulguların bir kombinasyonuna dayanmaktadır. Nodüller ve radyografik değişiklikler (X ışını testi). Romatoid artriti taklit edebilen birçok eklem hastalığının olduğunu anlamak için önemlidir.

Romatoid artritin teşhisinde ilk adım, sağlık uzmanı ile hasta arasındaki diyaloğa bağlı olarak gelişir. Doktor semptomların tarihini gözden geçirir, iltihaplanma, hassasiyet, şişme ve deformite için eklemleri, romatoid nodüllerin cildi (cildin altında sağlam topaklar veya darbe, en yaygın olarak dirsekler veya parmaklar üzerinde) ve vücudun diğer kısımlarını inceler Enflamasyon için. Bazı kan ve röntgen testleri sıklıkla elde edilir. Teşhis, semptomların desenine, iltihaplı eklemlerin dağılımına ve kan ve röntgen bulgularına dayanır. Sağlık profesyonelinin tanıdan emin olabilmesi için birkaç dizi tetkik gerekebilir. Artrit ve ilişkili hastalıklarda özel eğitim almış bir doktor, romatolog Eklemdeki iltihaplanma romatoid artriti, osteoartrit veya dejeneratif artrit gibi inflamatuar olmayan yaygın artrit tiplerinden ayırmaya yardımcı olur . Eklem iltihaplarının dağılımı, sağlık uzmanının teşhis koymasında önemlidir. Romatoid artritte, ellerin ve parmakların, bileklerin, ayakların ve dizlerin küçük eklemleri tipik olarak simetrik bir dağılımla (vücudun iki yanını da etkiler) iltihaplanır. Sadece bir veya iki eklem iltihaplandığında, romatoid artrit tanısı koymak daha zor olur. Doktor daha sonra enfeksiyon veya gut nedeniyle artrit dışlamak için başka testler yapabilir . Romatoid nodüllerin tespiti (yukarıda tarif edilmiştir), çoğunlukla dirsek ve parmak çevresinde, Anormal antikorlar romatoid artritli kişilerin kanlarında basit kan testi ile bulunur. Romatoid artritli hastaların% 80’inde romatoid faktör (RF) olarak adlandırılan bir antikor bulunur. Romatoid artritli romatoid faktörlü hastalara “seropozitif romatoid artrit” denir. Romatoid artritli olduğu düşünülen ve pozitif romatoid faktör testine sahip olmayan hastalara “seronegatif romatoid artrit” denir. Romatoid artritli% 50-75 insanda sitrulin antikoru (aynı zamanda anti-sitrulin antikoru, antisiklik sitrullinlenmiş peptit antikoru ve anti-CCP antikoru olarak da bilinir) mevcuttur. Açıklanamayan eklem inflamasyonu olgularını değerlendirirken romatoid artritin teşhisinde faydalıdır. Siturolin antikorları için yapılan bir test, romatizmal artrit, romatoid faktör için geleneksel kan testi bulunmadığında, daha önce tanı konmamış inflamatuvar artritin nedenini araştırmada özellikle yardımcıdır. Citrulline antikorlarının romatoid artritin erken evrelerinde olduğu düşünülmektedir. Citrulline antikorları ayrıca daha agresif romatoid artrit formlarıyla ilişkilendirilmiştir. “Antinükleer antikor” (ANA) olarak da bilinen başka bir antikor da romatoid artritli kişilerde sıklıkla bulunur. Citrulline antikorları ayrıca daha agresif romatoid artrit formlarıyla ilişkilendirilmiştir. “Antinükleer antikor” (ANA) olarak da bilinen başka bir antikor da romatoid artritli kişilerde sıklıkla bulunur. Citrulline antikorları ayrıca daha agresif romatoid artrit formlarıyla ilişkilendirilmiştir. “Antinükleer antikor” (ANA) olarak da bilinen başka bir antikor da romatoid artritli kişilerde sıklıkla bulunur.

Çocukluk çağındaki birçok artrit formunun (juvenil inflamatuvar artrit) romatoid faktörler için kan testi pozitifliği ile ilişkili olmadığı unutulmamalıdır. Bu durumda juvenil romatoid artrit, bitki dikenli artrit, eklem yaralanması, inflamatuar bağırsak hastalığının artriti ve nadiren eklem tümörleri gibi diğer eklem iltihaplanma tiplerinden ayırt edilmelidir .Çökme oranı (sed oranı) olarak adlandırılan bir kan testi, eklemlerin iltihaplanmasının kaba bir ölçüsüdür. Sed oranı aslında, kırmızı kan hücrelerinin test tüpünün altına ne kadar hızlı düştüğünü ölçer. Sed oranı genellikle hastalık atmosferi sırasında daha hızlı (yüksek) ve remisyon sırasında daha yavaş (düşük) olur. Vücuttaki iltihaplanma derecesini ölçmek için kullanılan bir başka kan testi C-reaktif proteindir . Anemi , romatoid artritte, özellikle de kronik iltihaplanma yüzünden sık görüldüğünden kan testi de anemi ortaya çıkarabilir.Romatoid faktör, ANA, sed hızı ve C-reaktif protein testleri, diğer sistemik otoimmün ve inflamatuar medikal koşullarda da anormal olabilir. Bu nedenle, sadece bu kan testlerinde anormallikler, romatoid artritin sağlam bir tanısı için yeterli değildir.

Eklem röntgenleri normal olabilir veya sadece hastalığın erken dönemlerinde yumuşak dokuların şişmesine neden olabilirler. Hastalık ilerledikçe, X-ışınları eklemlerde romatizmal artirit için tipik olan kemik erozyonlarını ortaya çıkarabilir. Ayrıca, eklem röntgenleri hastalığın ilerlemesini ve zaman içindeki ortak hasarın izlenmesinde yardımcı olabilir. Kemik taraması, az miktarda radyoaktif bir madde kullanan bir prosedür, ayrıca iltihaplı derzlerin gösterilmesi için de kullanılabilir. MRI taraması ayrıca eklem hasarını göstermek için de kullanılabilir.Doktor artrocentez adlı bir büro prosedürünü seçebilir . Bu prosedürde, steril bir iğne ve şırınga, laboratuarda incelenmek üzere eklem sıvısını eklemden boşaltmak için kullanılır. Laboratuvardaki eklem sıvısının analizi, enfeksiyon ve gut gibi artritin diğer nedenlerini dışlamaya yardımcı olabilir. Artrosentez ayrıca eklem şişliği ve gidermede yararlı olabilir ağrı . Eklem iltihaplarını hızla gidermek ve semptomları daha da azaltmak için artrocentez sırasında bazen kortizon ilaçları eklem içine enjekte edilir

ROMATOİD ARTRİTİN AŞAMALARI NELERDİR?

American College of Rheumatology , eklemlerin röntgen görünümüne dayanan romatoid artritin sınıflandırılması için bir sistem geliştirmiştir. Bu sistem, tıp uzmanlarına, romatoid artritin şiddetini kıkırdak, bağlar ve kemik açısından sınıflandırmaya yardımcı olur.

Evre I

Kemik inceltme belirtileri olmasına rağmen, röntgen ışınlarında herhangi bir hasar görülmez

Evre II

X-ışını üzerinde, hafif bir kemik hasarı olan ya da olmayan bir eklem etrafında kemiğin incelmesinin kanıtı

Hafif kıkırdak hasarı mümkündür

Eklem hareketliliği sınırlı olabilir; Eklem deformitesi gözlemlenmedi

Bitişik kas atrofisi

Eklem çevresindeki yumuşak doku anormallikleri mümkündür

Evre III

Röntgen filminde, eklem çevresinde kıkırdak ve kemik hasarının kanıtı ve kemik inceltmesi

Eklemin kalıcı sertleşmesi veya fiksasyonu olmaksızın eklem deformitesi

Geniş kas atrofisi

Eklem çevresindeki yumuşak doku anormallikleri mümkündür

Evre IV

Röntgen filminde eklem çevresindeki kıkırdak ve kemik hasarı ve osteoporoz bulguları

Eklemin kalıcı fiksasyonu ile eklem deformitesi ( ankiloz olarak anılır )

Geniş kas atrofisi

Eklem çevresindeki yumuşak doku anormallikleri mümkündür

Romatologlar romatoid artritli kişilerin işlevsel durumlarını aşağıdaki gibi sınıflandırmaktadır:

Sınıf I: günlük yaşamın her zamanki faaliyetlerini tamamen gerçekleştirebiliyor

Sınıf II: Her zamanki öz bakımı ve çalışma faaliyetlerini gerçekleştirebilir, ancak iş dışında yapılan etkinlikler (spor yapmak, ev işleriyle uğraşmak gibi) sınırlıdır.

Sınıf III: Her zamanki kendine bakım faaliyetlerini yerine getirebilme, ancak iş ve diğer faaliyetlerde sınırlı

Sınıf IV: Her zamanki öz bakım, iş ve diğer etkinlikleri yapma becerisi sınırlıdır

 ROMATOİD ARTRİT İLAÇLARI TÜRLERİ NELERDİR ?

Romatoid artrit için bilinen bir tedavi yoktur. Bugüne kadar, romatizmal artritte tedavinin amacı, eklem iltihaplanmasını ve ağrısını azaltmak, eklem işlevini maksimize etmek ve eklem yıkımı ve deformitesini önlemektir. Erken tıbbi müdahale sonuçların iyileştirilmesinde önemli olduğu gösterilmiştir. Agresif yönetim işlevleri geliştirebilir, eklemlerde röntgen ışınlarıyla izlenen hasarı durdurabilir ve işin özürlülüğünü önleyebilir. Optimal RA tedavisi, ilaçlar, dinlenme, eklem güçlendirme egzersizleri, eklem koruması ve hasta (ve aile) eğitiminin bir kombinasyonunu içerir. Tedavi, hastalık aktivitesi, ilgili eklem tipleri, genel sağlık, yaş ve hasta işgali gibi birçok faktöre göre özelleştirilmiştir. RA tedavisi, sağlık personeli, hasta ve aile üyeleri arasında yakın bir işbirliği olduğunda en başarılıdır.

Romatoid artrit tedavisinde iki ilaç sınıfı kullanılır: hızlı etkili “birinci sıra ilaçlar ” ve yavaş etkili “ikinci sıra ilaçlar” (ayrıca hastalık düzenleyici antiromatizmal ilaçlar veya DMARD olarak da adlandırılır). Aspirin ve kortizon ( kortikosteroidler [Rayos, Celestone, Depo-Medrol, Kenalog]) gibi birinci basamak ilaçlar, ağrı ve iltihabı azaltmak için kullanılır. Metotreksat ( Rheumatrex , Trexall , Otrexup, Rasuvo) ve hidroksiklorokin (Plaquenil) gibi yavaş etkili ikinci sıra ilaçlar, hastalığın hafifletilmesini ve ilerleyici eklem yıkımını önler.

Romatoid artritin tahrip olma derecesi etkilenen kişiler arasında değişir. Yıllarca süren aktivitelerden (“romatoid artrit” yaktı) sonra sessiz kalan hastalık veya hastalığın seyrek, daha az tahrip edici biçimde olanları dinlenme artı ağrı kontrolü ve anti-inflamatuar ilaçlar tek başına ile idare edilebilir. Ancak, genel olarak, fonksiyon iyileşir ve durum, ikinci aydaki ilaçlarla (hastalık düzenleyen antiromatizmal ilaçlar) daha erken tedavi edildiklerinde, hatta aylar sonra tanı konulduğunda engellilik ve eklem yıkımı en aza indirilir. Çoğu kişi, anti-inflamatuar ajanlara ek olarak metotreksat gibi daha agresif ikinci sıra ilaçlar gerektirir. Bazen bu ikinci satır ilaçlar kombinasyon halinde kullanılır. Eklem dışındaki vücudun romatoid inflamasyondan etkilenen alanları tek tek tedavi edilir. Sjögren sendromuna, evde veya ofisteki suni gözyaşları ve nemlendirme odalarından yardım yapılabilir. İlaçlı göz damlaları, siklosporin oftalmik damla ( Restasis ), ayrıca yardıma hazırdır kuru gözler etkilenenler içinde. Düzenli göz muayeneleri ve gözlerde enfeksiyona karşı erken antibiyotik tedavisi önemlidir. Tendonların (tendinit), bursa ( bursit ) ve romatoid nodüllerin enflamasyonuna kortizon enjekte edilebilir. Kalp ve / veya akciğerlerin astarının iltihaplanmasında yüksek doz oral kortizon gerekebilir.

Şiddetli eklem deformitesi olan bazı vakalarda, eklem mobilitesini düzeltmek veya hasar görmüş eklemleri onarmak için cerrahi tavsiye edilebilir. Müşterek cerrahide uzmanlaşmış doktorlar ortopedik cerrahlardır. Eklem cerrahisi çeşitleri artroskopiden eklemin kısmi ve tam replasmanına kadar uzanır. Artroskopi, bir doktorun, anormal dokuları görmek ve onarmak için eklem içine tüp benzeri bir enstrüman eklediği bir cerrahi tekniktir.Toplam eklem replasmanı, hasar görmüş bir derzin yapay malzemelerle değiştirildiği cerrahi bir prosedürdür. Örneğin, elin küçük eklemleri plastik malzeme ile değiştirilebilir . Kalçalar veya dizler gibi büyük derzler metallerle değiştirilir.

“Birinci basamak” romatoid artrit ilaçları

Asetilsalisilat (aspirin), naproksen ( Naprosyn ), ibuprofen ( Advil , Medipren, Motrin ), etodolak (Lodine), ve diklofenak (Voltaren) steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID) örnekleridir. NSAID’ler, doku iltihaplanmasını, ağrıyı ve şişmeyi azaltabilen ilaçlardır. NSAID’ler kortizon değildir. Aspirin, baş ağrısı ve ateş tedavisinde kullanılan dozlardan daha yüksek dozlarda , romatoid artrit için etkili bir anti-inflamatuar ilaçtır. Aspirin, eski Mısır döneminden beri ortak problemler için kullanılmıştır. Yeni NSAID’ler, iltihaplanmayı ve ağrıyı azaltmada aspirin kadar etkilidir ve günde daha az doz gerekir. Hastaların, Farklı NSAID ilaçlarına verilen cevaplar değişir. Bu nedenle, bir tıbbi uzmanın en az sayıda yan etki ile en etkin ajan belirlemek için birkaç NSAID ilaç denemesi olağandışı değildir. Aspirin ve diğer NSAID’lerin en sık görülen yan etkileri arasında mide rahatsızlığı , karın ağrısı , ülserler ve hatta gastrointestinal kanama da vardır. Gastrointestinal yan etkileri azaltmak için NSAID’ler genellikle yiyeceklerle birlikte alınır. Mideyi NSAİİ’lerin ülseri etkilerinden korumak için ek ilaçlar sıklıkla önerilir. Bu ilaçlar arasında antasitler, süksuralfat ( Carafate ), proton pompa inhibitörleri ( Prevacid ve diğerleri ) ve misoprostol ( Cytotec ) bulunur.

Kortikosteroid ilaçlar ağızdan veya doku ve eklemlere doğrudan enjekte edilebilir. Enflamasyonun azaltılmasında ve eklem mobilitesinin ve fonksiyonunun eski haline getirilmesinde NSAID’lerden daha etkilidirler. Kortikosteroidler, hastalık aktivitesinin şiddetli alevlenmeleri sırasında ya da hastalık NSAID’lere cevap vermediğinde kısa süreler için yararlıdır. Bununla birlikte, kortikosteroidler, özellikle uzun süre yüksek dozlarda verildiğinde ciddi yan etkilere neden olabilir. Bu yan etkiler kilo alma , yüz şişkinliği, cilt ve kemik inceltme, kolay çürük, katarakt , enfeksiyon riski, kas israfı ve kalça gibi büyük eklemlerin tahrip edilmesidir. Kortikosteroidler, enfeksiyona yakalanma riskinde artışa neden olurlar. Birey semptomlarda düzelme sağladığından, bu yan etkiler kısmen kortikosteroid dozlarını hafifleterek hafifletilebilir. Ani bir şekilde kortikosteroidleri bırakmak, hastalığa yakalanma veya diğer kortikosteroid çekilme belirtilerine yol açabilir ve cesaret kırıcı olabilir. Nedeniyle kemiklerin incelmesi , osteoporoz , kalsiyum ve önlenebilir D vitamini takviyesi . Okumaya devam et

“İkincilik” veya “yavaş etkili” romatoid artrit ilaçları (hastalık düzenleyici anti-romatizmal ilaçlar veya DMARD’lar)

“Birinci basamak” ilaçlar (NSAİİ’ler ve kortikosteroidler) eklem iltihaplanmasını ve ağrısını gidermekle birlikte, eklem yıkımı veya deformitesini mutlaka önlemezler. Romatoid artrit, kıkırdak, kemik ve komşu yumuşak dokuların ilerleyici hasarını durdurmak için NSAID’ler ve kortikosteroidler dışındaki ilaçları gerektirir. Hastalığın ideal tedavisi için gerekli olan RA ilaçları, hastalıkları değiştirici antiromatizmal ilaçlar veya DMARD olarak da adlandırılır. Bunlar çeşitli şekillerde gelir ve aşağıda listelenmiştir. Bu “ikinci satır” veya “yavaş etkili” ilaçların etkili hale gelmesi haftalar, aylar sürebilir. Değişik dozlarda uzun süre, hatta yıllarca kullanılırlar. Maksimum etkili ise, DMARD’lar remisyonu teşvik edebilir, böylece eklem yıkımı ve deformitesinin ilerlemesini geciktirebilir. Bazen kombinasyon tedavisi olarak bir takım DMARD ikinci sıra ilaçlar birlikte kullanılır. Birinci basamak ilaçlarla olduğu gibi, doktor optimal tedaviden önce ikinci basamaktan farklı ilaçları denemek zorunda kalabilir. Araştırmalar, bir romatoid hastalığı kontrol eden DMARD’a cevap veren hastaların romatoid artritten kaynaklanan bilinen riski (küçük ama gerçek) sadece lenfomayı ( lenf nodu kanseri ) azaltabileceğini gösteriyor. Çeşitli mevcut DMARD’ler daha sonra gözden geçirilir.

Hidroksikloroquin (Plaquenil), kinin ile alakalıdır ve sıtma tedavisinde de kullanılmaktadır . Romatoid artrit tedavisinde uzun süreler boyunca kullanılır. Olası yan etkiler; mide rahatsızlığı , deri döküntüleri, kas güçsüzlüğü ve görme değişikliklerini içerir. Görme değişiklikleri nadiren de olsa, Plaquenil kullanan insanlar bir göz doktoru (oftalmolog) tarafından izlenmelidir.Sülfasalazin (Azulfidine) geleneksel olarak, örneğin, hafif veya orta şiddetli enflamatuar bağırsak hastalıklarının tedavisinde kullanılan bir oral ilaçtır ülseratif kolit ve Crohn koliti . Azülfidin romatoid artriti anti-inflamatuar ilaçlarla kombine olarak tedavi etmek için kullanılır. Azülfidin genel olarak iyi tolere edilir. Sık rastlanan yan etkiler arasında döküntü ve karnın üzeri bulunur . Azüllidin sülfa ve salisilat bileşiklerinden oluştuğundan bilinen sülfa alerjisi olan insanlar tarafından kullanılmamalıdır .

Metotreksat (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo) hem etkinliği hem de nispeten nadir görülen yan etkileri nedeniyle birinci basamak ilaç olarak sağlık uzmanları arasında popülerlik kazanmıştır. Aynı zamanda dozun esnekliğinde bir avantaja sahiptir (dozajlar ihtiyaçlara göre ayarlanabilir). Metotreksat, immünosupresif bir ilaçtır. Kemik iliğini ve etkileyebilir karaciğer bile nadiren neden siroz . Metotreksat alarak tüm insanlar kan sayımları ve izlemek için düzenli kan testleri gerektirir karaciğer fonksiyon . Alarak folik asit ek olarak metotreksat yan etkilerin riskini azaltabilir.Geçtiğimiz yüzyılın çoğunda romatoid artrit tedavisinde altın tuzları kullanılmıştır. Altın tioglukoz (Solganal) ve altın tiyomalat ( Myochrysin ), başlangıçta haftalık olarak aylar ila yıllar boyunca enjeksiyon yoluyla verilir. Oral altın, auranofin ( Ridaura ), 1980’lerde tanıtıldı. (Oral ve enjekte edilebilir) bir altın yan etkileri deri dahil döküntü , ağız yaraları , sızıntı ile böbrek hasarı idrarda protein ve anemi ve düşük lökosit sayımı ile kemik iliği hasarı. Altın tedavisi alanlar kan ve idrar testleriyle düzenli olarak izlenir. Ağızdan alınan altın ishale neden olabilir .

D penisilamin ( Depen , Cuprimine ) romatoid artritin aşamalı formlarında seçilmiş vakalarda yardımcı olabilir. Yan etkileri altınlara benzer. Bunlar ateş, dahil üşüme , ağızda yaralar , bir ağızda metalik tat , deri döküntüsü, böbrek ve kemik iliği hasarı, mide üzgün ve kolay morarma. Bu ilacı kullanan insanlar rutin kan ve idrar testleri gerektirir. D-penisilamin nadiren diğer otoimmün hastalıkların semptomlarına neden olabilir ve romatoid artrit tedavisinde artık yaygın olarak kullanılmamaktadır. İmmünsüpresif ilaçlar, vücudun bağışıklık sistemini baskılayan güçlü ilaçlardır. Romatoid artrit tedavisinde birtakım immünosupresif ilaçlar kullanılır. Yukarıda anlatıldığı üzere, metotreksat arasında, azatioprin (Imuran), siklofosfamid ( Cytoxan ), klorambusil ( Leukeran ) ve siklosporin ( Sandimmune ). Potansiyel olarak ciddi yan etkileri nedeniyle, immünosupresif ilaçlar (metotreksat hariç) genellikle çok agresif hastalığı olanlar veya romatoid inflamasyonda ciddi komplikasyonlara sahip olanlar, örneğin kan damarı iltihabı (vaskülit) olanlar için saklıdır. İstisna metotreksattır, Sıklıkla ciddi yan etkilerle ilişkili olmayan ve kan testiyle dikkatle izlenebilen bir ilaçtır. Sonuç olarak, metotreksat tercih edilen ikinci basamak ilaç haline geldi.İmmünsüpresif ilaçlar kemik iliği fonksiyonunu baskı altına alabilir ve anemi, düşük beyaz hücre sayısı ve düşük trombosit sayılarına neden olabilir. Düşük beyaz sayım, enfeksiyon riskini artırabilirken, düşük trombosit sayısı kanama riskini artırabilir . Metotreksat nadiren yukarıda tarif edildiği gibi karaciğer sirozu ve akciğerde alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Siklosporin böbrek hasarına ve yüksek tansiyona (hipertansiyon) neden olabilir . Potansiyel olarak ciddi yan etkiler nedeniyle, düşük dozlarda, genellikle anti-inflamatuar ajanlarla kombinasyon halinde immünosupressif ilaçlar kullanılır. Sülfasalazin, metotreksat ve hidroksiklorokuin gibi geleneksel DMARD’ların kombinasyonları, araştırmacılar tarafından romatoid artritin hastalık ilerlemesini durdurmanın bir başka güçlü yöntemi olduğu gösterildi.

YENİ ROMATOİD ARTRİT TEDAVİLERİ NELERDİR?

Tofasitinib ( Xeljanz ) tarafından temsil edilen JAK inhibitörleri . Bu ilaçların her biri enfeksiyon riskini artırabilir ve bu yeni ikinci sıra ilaçları alırken herhangi bir enfeksiyonun gelişimi sağlık uzmanına bildirilmelidir. Leflunomid (Arava) semptomları gidermek ve hastalığın ilerleyişini durdurmak için kullanılabilir. Bağışıklık aktivasyonunda rol oynayan önemli bir enzimin etkisini bloke ederek çalışıyor gibi görünüyor. Leflunomid neden olabilir karaciğer hastalığı , ishal , saç dökülmesi bazı kişilerde ve / veya döküntü. Olası doğum kusurlarından dolayı hamilelik öncesinde veya sırasında alınmamalıdır ve hamile kalabilecek kadınlarda genellikle engellenir . Biyolojik DMARD’lar, romatoid artrit tedavisine yeni bir yaklaşım sunmaktadır ve modern biyoteknolojinin bir ürünüdür. Bunlara biyolojik ilaçlar veya biyolojik cevap modifikatörleri denir. Geleneksel DMARD’lara kıyasla, biyolojik ilaçlar çok daha hızlı hareket başlar ve ilerleyici eklem hasarını durdurmada güçlü etkilere sahip olabilirler. Genel olarak, eylem yöntemleri daha yönlendirilmiş, tanımlanmış ve hedeflenmiştir.

Etanercept, infliksimab, adalimumab, golimumab ve certolizumab pegol, romatoid artritte eklem iltihaplanmasını arttıran eklemlerde (tümör nekroz faktörü veya TNF) bir haberci proteinin önünü kesen biyolojik ilaçlardır. Bu TNF blokerleri, doğal reseptöründe iltihaplanma sürecini “devreye sokmak” için harekete geçmeden önce TNF’yi engeller. Bu etkili bir şekilde TNF iltihap mesajcısının iltihap hücrelerini işe almasını engeller. Semptomlar, bu ilaçları kullananlarda önemli ölçüde ve hızla artabilir. Etanercept haftada bir veya iki kez subkutanöz enjekte edilmelidir. Infliximab direkt olarak damara infüzyon yoluyla verilir (intravenöz olarak). Adalimumab, haftada bir veya iki haftada bir subkütan olarak enjekte edilir. Golimumab deri altına aylık olarak enjekte edilir. Certolizumab pegol her iki ila dört haftada bir subkütan enjekte edilir. Bu ilaçların her biri, sağlık uzmanları tarafından, romatoid artritin çeşitli evrelerindeki hastaların tedavisinde hangi rolleri üstlenebileceklerini belirlemek için uygulamada değerlendirilmektedir. Araştırmalar, biyolojik yanıtı modifiye edicilerin romatoid artritin ilerleyici eklem yıkımını önlediğini göstermiştir. Diğer ikincil ilaçların etkili olmadıktan sonra şu anda kullanımları önerilmektedir. Biyolojik yanıtı değiştiriciler (TNF-inhibitörleri) pahalı tedavilerdir. Metotreksat ve diğer DMARD’lerle birlikte sıklıkla kullanılırlar. Ayrıca, TNF bloke edici biyolojiklerin hepsinin metotreksat ile kombine edildiğinde daha etkili olduklerine dikkat edilmelidir.Anakinra (Kineret), orta ila şiddetli romatizmal artirit tedavisinde kullanılan başka bir biyolojik DMARD tedavisidir. Anakinra, hücre haberci proteinine (IL-1, pro-inflamatuvar sitokin) bağlanarak çalışır. Anakinra her gün cilt altına enjekte edilir. Anakinra tek başına veya diğer DMARD’lar ile kullanılabilir. Anakinra’nın yanıt oranı, diğer biyolojik ilaçlar kadar yüksek görünmüyor. Rituximab (Rituxan), ilk önce lenfoma kanseri tedavisinde kullanılan bir antikordur . Rituksimab, romatoid artrit gibi otoimmün hastalıkların tedavisinde etkilidir; çünkü enflamasyonun önemli hücreleri olan B hücrelerini ve bu tıbbi koşullarda yaygın olan anormal antikorların üretimini azaltır. Rituximab, TNF bloke eden biyolojik ajanlarla tedavide başarısız olan hastalarda orta dereceli ila şiddetli derecede aktif romatizmal artirit tedavisinde kullanılır. Ön çalışmalar, Rituximab’ın aynı zamanda kan damarı iltihabı (vaskülit) ve kriyoglobülinemi ile komplike olan şiddetli romatizmal artritin tedavisinde faydalı olduğu da ortaya koymuştur . Rituximab iki haftada bir, yaklaşık her altı ayda bir, iki doz halinde verilen intravenöz bir infüzyondur.Abatacept (Orencia), T hücresi aktivasyonunu bloke eden biyolojik bir ilaçtır. Abatacept, geleneksel bir DMARD ilacı ile başarısız olan yetişkin hastaları tedavi etmek için kullanılır. Abatacept, aylık veya haftalık subkutanöz enjeksiyon yapılan intravenöz bir infüzyondur. Tocilizumab (Actemra), bir veya daha fazla tümör nekroz faktörü (TNF) antagonist tedavisine yetersiz tepki gösteren orta ila ciddi derecede aktif romatoid artritli (RA) yetişkin hastaların tedavisi için onaylanmıştır. Tocilizumab, romatoid artritin iltihabının bir kimyasal haberci olan interlökin-6 (IL-6) ‘yı bloke eden ilk onaylanmış biyolojik ilaçtır. Tocilizumab, aylık veya haftalık subkutanöz enjeksiyon yapılan intravenöz infüzyondur.Tofasitinib (Xeljanz), JAK inhibitörleri olarak adlandırılan romatoid artrit tedavisinde kullanılan yeni ilaç sınıfındaki ilk ilaçtır. Tofacitinib, yetişkinlerde, metotreksatın düzgün çalışmadığı şiddetli derecede aktif romatoid artrit tedavisinde kullanılır. Tofacitinib, metotreksat ile birlikte veya metotreksat olmadan kullanılabilir. Bu reçeteli ilaç günde iki kez ağızdan alınır. Tofacitinib, hücrelerde eklemlerde (Janus kinazı adı verilen) enflamasyon özel enzimlerini spesifik olarak bloke eden “hedefli” bir ilaç olarak düşünülür. Bu nedenle tofasitinib bir JAK inhibitörü olarak adlandırılır.Biyolojik ilaçlar genellikle romatoid artrit tedavisinde geleneksel DMARD’lar ile kombine ediliyor olsa da, ciddi enfeksiyonların kabul edilemez riski nedeniyle diğer biyolojik ilaçlarla genellikle kullanılmazlar. Benzer şekilde, JAK inhibitörü ilaç geleneksel biyolojik ilaçlarla kullanılmaz.

 RA İLE KAÇINILMASI GEREKEN GIDALAR

Romatoid artrit için özel bir RA diyeti veya diyet “iyileştirme” yoktur. Yüz yıl önce, domates gibi “gece gölgesi” yemeklerinin romatizmal artriti ağırlaştırması öne sürüldü. Bu artık doğru kabul edilmiyor. Romatoid artritli bireylerin evrensel olarak kaçınılması gereken belirli gıdalar veya besin grupları bulunmamaktadır.Gluten’in romatizmal artriti rahatsız ettiğine dair bir kanıt bulunmamaktadır. Bununla birlikte, gluten (buğday, arpa ve çavdar) için kesinlikle hassas olan kişiler için, glutensiz diyet , önemli besinlerin bağırsakların zayıf emilimini önleyebilir, çünkü bu ince bağırsaklar bu kişilere iltihaplanabilir. Bağırsak iltihabı, D vitamini ve folat gibi besin öğelerinde yetersiz kalırsa, romatoid artritten etkilenenler için de zararlı olabilir .

RA İLTİHABI İLE SAVAŞAN GIDALAR

Yine de yararlı olabilecek bazı ev ilaçları vardır, ancak bunlar hastalık düzenleyici ilaçlar kadar güçlü veya etkili olarak değerlendirilmemektedir. Somon gibi balık yağları ve omega-3 yağ asitleri takviyelerinin , romatoid artritteki bazı kısa vadeli çalışmalarda yararlı olduğu gösterilmiştir. Bu, popüler Akdeniz diyetinde olduğu gibi, diyette daha fazla balık eklenmesinin faydaları olabileceğini düşündürmektedir . Curcumin’in diyet zerdecindeki anti-inflamatuar etkileri, romatoid artrit semptomlarını azaltmada faydalı olabilir.

RA İÇİN TAKVİYELERİ

Kalsiyum ve D vitamini gibi takviyeleri , romatoid artritli hastalarda osteoporozu önlemek için kullanılır. Folik asit, romatoid artritin metotreksat tedavisinin yan etkilerini önlemek için bir destek olarak kullanılır. Metotreksat alan romatoid artritli hastalarda alkol en aza indirilir veya önlenir. Romatoid artrit için glukozamin ve kondroitin gibi kıkırdak müstahzarlarının faydaları kanıtlanmamıştır. Semptomatik ağrı kesici ciltte ovulanan oral asetaminofen ( Tylenol ) veya tezgah üstü topik preparatlar ile genellikle başarılabilir. Antibiotikler, özellikle de tetrasiklin ilaç minosiklini ( Minocin ), klinik araştırmalarda romatoid artrit için yakın zamanda denenmiştir . Erken sonuçlar, artrit semptomlarında hafif ila orta derecede düzelme göstermiştir. Minocycline’ın, metaloproteinazlar olarak adlandırılan ve insanlarda olduğu kadar laboratuarda da önemli tahrip edici arabulucu enzimlerin engellendiği gösterilmiştir.

RA İÇİN EGZERSİZLER VE EVDE İLAÇLAR

Eklemleri yükleyen etki, iltihaplı, aktif romatizmal artriti şiddetlendirdiğinden ve geçmişte hastalığın eklemleri yaralandığında zorlanabildiğinden, her bireyin kapasitesine göre faaliyetleri kişiselleştirmek, egzersiz yapmak önemlidir. Fizik tedavi yardımcı olabilir. Yoga ve tai chi de dahil olmak üzere eklemler için daha az travmatik olan hareket egzersizleri, esnekliğin ve gücün korunmasında yararlı olabileceği gibi rahatlamanızı sağlar. Düzgün düzenli egzersiz, eklem mobilitesinin korunması ve eklem çevresindeki kasların güçlendirilmesi açısından önemlidir. Yüzme , özellikle eklemlerde minimal stresle egzersiz yapmaya izin verdiğinden yararlıdır. Fiziksel ve mesleki terapistler spesifik egzersiz talimatları vermek üzere eğitilirler ve splinting destekleri sunabilirler. Örneğin, bilek ve parmak atelleri iltihaplanmayı azaltmada ve eklem hizalamasında yardımcı olabilir. Bastonlar, tuvalet koltuk yükselticileri ve kavanoz tutacakları gibi cihazlar günlük yaşam aktivitelerine yardımcı olabilir. Isı ve soğuk uygulamalar egzersiz öncesi ve sonrası semptomları hafifleten yöntemlerdir.

CEVAP VER

*